皆さんは「不妊治療」について考えたことはありますか？
2022年4月から不妊治療の保険適用範囲が拡大し、これまでよりも多くの方が不妊治療を受けられるようになりました。働きながら不妊治療に取り組んでいる方も珍しくなく、誰にとっても身近なテーマとなりつつあります。
一方で、妊娠の仕組みや治療の内容について、意外と知らない方も多いのではないでしょうか。
これからあなたに不妊治療に向き合う機会が訪れるかもしれませんし、同じ職場で働く同僚が不妊治療に取り組むことになるかもしれません。
今回は、皆さんが「不妊治療」について正しく知り、働きやすい職場環境づくりの一助となるよう、不妊治療の基本的な知識や、企業や周囲にできる配慮についてお伝えします。
2022年4月から不妊治療の保険適用範囲が拡大し、これまでよりも多くの方が不妊治療を受けられるようになりました。働きながら不妊治療に取り組んでいる方も珍しくなく、誰にとっても身近なテーマとなりつつあります。
一方で、妊娠の仕組みや治療の内容について、意外と知らない方も多いのではないでしょうか。
これからあなたに不妊治療に向き合う機会が訪れるかもしれませんし、同じ職場で働く同僚が不妊治療に取り組むことになるかもしれません。
今回は、皆さんが「不妊治療」について正しく知り、働きやすい職場環境づくりの一助となるよう、不妊治療の基本的な知識や、企業や周囲にできる配慮についてお伝えします。
医療法人浅田レディースクリニック理事長
浅田 義正（あさだ よしまさ） 氏
― 不妊症・不育症の定義
一般的に「不妊症」は、WHO及び日本産科婦人科学会の定義において、「避妊をせず性交を継続して1年以上妊娠に至らない状態」を指します。
原因は、女性の年齢的な要因のほか、卵管通過障害、精子の異常、明確な原因が特定できないケースなど、さまざまです。
原因は、女性の年齢的な要因のほか、卵管通過障害、精子の異常、明確な原因が特定できないケースなど、さまざまです。
また、「不育症」は、原因の有無にかかわらず、流産の連続が２回以上の場合を反復流産、３回以上の場合を習慣流産とよびます。日本では、反復流産、習慣流産を含め「流産あるいは死産が２回以上ある状態」に対して不育症という概念が提唱されていますが、国際的に統一された不育症の基準はありません＊。
＊日本産科婦人科学会『産科婦人科診療ガイドライン 産科編2023』P123
＊日本産科婦人科学会『産科婦人科診療ガイドライン 産科編2023』P123
― 妊娠のしくみ 卵子と精子の違いは？
妊娠の成立とは、排卵された卵子が卵管で精子と出会って受精し、細胞分裂をしながら子宮内膜に着床するという一連の過程をいいます。
卵子の受精可能な時間はおよそ24時間、精子は体内で最大5日間生存するとされており、排卵の2日前が妊娠しやすい性交のタイミングと考えられています。
卵子の受精可能な時間はおよそ24時間、精子は体内で最大5日間生存するとされており、排卵の2日前が妊娠しやすい性交のタイミングと考えられています。
妊娠に関わる基本的なしくみを理解するうえで、卵子と精子の性質の違いを知っておくことはとても重要です。
卵子は、胎児期に一度だけ作られる細胞で、それ以降は新しく作られることはありません。
生まれた時点で約100～200万個あった卵子は、初経時には約30万個に減少し、37歳でおよそ2〜3万個、45歳では数千個程度にまで減るとされています。
また、年齢とともに卵子の質も低下し、染色体異常のリスクが上がることが分かっています。
一方で、精子は卵子とはまったく異なる性質を持っています。
男性の体内では、精子の元となる細胞が常に分裂を繰り返しており、精子はおよそ3か月（約74日）かけて新しく作られます。このため、常に“新しい細胞”として排出されており、加齢の影響は限定的といわれています。
生まれた時点で約100～200万個あった卵子は、初経時には約30万個に減少し、37歳でおよそ2〜3万個、45歳では数千個程度にまで減るとされています。
また、年齢とともに卵子の質も低下し、染色体異常のリスクが上がることが分かっています。
一方で、精子は卵子とはまったく異なる性質を持っています。
男性の体内では、精子の元となる細胞が常に分裂を繰り返しており、精子はおよそ3か月（約74日）かけて新しく作られます。このため、常に“新しい細胞”として排出されており、加齢の影響は限定的といわれています。
このように、妊娠における時間的な制約は、主に女性側の卵子の変化によるものだと考えられています。
― 治療のステップ
不妊治療は、以下のような5つのステップで進められます。
①タイミング性交：排卵の時期にあわせて性交を行う
②排卵誘発：ホルモン剤などで確実に排卵させる
③人工授精（IUI）：精子を洗浄し、子宮内に注入する
④体外受精（IVF）：卵子と精子を体外で受精させ、受精卵（胚）を子宮に戻す
⑤顕微授精（ICSI）：精子を1個ずつ卵子に注入し、受精させる
※男性不妊などで選択されます
治療ステップの移行タイミングは、年齢や卵巣予備能（卵巣に残っている卵子の数）などを見ながら慎重に判断されます。この卵巣予備能の目安として用いられるのが、抗ミュラー管ホルモン（AMH）というホルモンの値です。
AMHは、卵巣内にある小さな卵胞から分泌されるホルモンで、卵巣にどのくらい卵子が残っているかを推測するための指標とされています。
ただし、この指標は、妊娠のしやすさ（妊娠率）そのものを表す数値ではないことには注意が必要です。
AMHは、卵巣内にある小さな卵胞から分泌されるホルモンで、卵巣にどのくらい卵子が残っているかを推測するための指標とされています。
ただし、この指標は、妊娠のしやすさ（妊娠率）そのものを表す数値ではないことには注意が必要です。
― タイミング性交や人工授精は“長く続けすぎない”
●タイミング性交から次の治療へ進むタイミングとは？
タイミング性交は、排卵日を推定して妊娠しやすい時期に性交を行うもので、自然に近い妊娠を目指す最初のステップとして多くの方が取り組む方法です。
ただし、排卵の正確な日を狙えば妊娠しやすくなるかといえば、必ずしもそうとは限りません。
タイミング性交は、排卵日を推定して妊娠しやすい時期に性交を行うもので、自然に近い妊娠を目指す最初のステップとして多くの方が取り組む方法です。
ただし、排卵の正確な日を狙えば妊娠しやすくなるかといえば、必ずしもそうとは限りません。
精子は体内で最長5日間生存できるとされており、卵子は排卵後24時間程度しか受精可能な時間がありません。つまり、「排卵日に合わせる」よりも、「排卵期に複数回の性交がある」ことのほうが自然妊娠には効果的だと考えられています。私の臨床経験上、不妊治療希望で来院される方はすでにご自身でタイミングを取っていることが多いので、2～3周期試して結果が出なければ、次の段階へ進むことがよくあります。
●人工授精は年齢に応じて推奨回数が変わる
人工授精（IUI）は、排卵時期に合わせて、男性の精液を洗浄して精子を濃縮し、細いチューブで子宮腔内に注入することで、精子が卵管にたどり着きやすくなるようサポートする方法です。
そのため、性交が難しい（勃起不全など）場合や、精子の運動率が低い・精子の数が少ない場合、また女性側の頸管粘液が少ないなどの理由で自然受精が難しい場合などに、特に有効な選択肢とされています。ただし、回数を重ねれば妊娠率が直線的に上がるわけではありません。
年齢による推奨回数の目安は以下のとおりです。
人工授精（IUI）は、排卵時期に合わせて、男性の精液を洗浄して精子を濃縮し、細いチューブで子宮腔内に注入することで、精子が卵管にたどり着きやすくなるようサポートする方法です。
そのため、性交が難しい（勃起不全など）場合や、精子の運動率が低い・精子の数が少ない場合、また女性側の頸管粘液が少ないなどの理由で自然受精が難しい場合などに、特に有効な選択肢とされています。ただし、回数を重ねれば妊娠率が直線的に上がるわけではありません。
年齢による推奨回数の目安は以下のとおりです。
・35歳未満の場合：5回以内
・38歳前後の場合：3回以内
・40歳以上の場合：1～2回以内
・38歳前後の場合：3回以内
・40歳以上の場合：1～2回以内
妊娠に至る方の多くは初回～数回で結果が出ます。5回で妊娠しなかった時に、10回にすれば妊娠できるとも限らないため、結果が出ないまま同じ治療を続けるよりも、適切なタイミングで体外受精などへのステップアップを検討することが、将来の選択肢を広げることにつながるでしょう。
― 体外受精と顕微授精
●体外受精では“採卵数”が妊娠率を左右する
体外受精（IVF）は、卵子を取り出して体外で受精させ、受精卵（胚）を子宮に戻す方法です。この治療において妊娠の可能性を左右する大きな要因は、「1回の採卵でどれだけ多くの卵子が採れるか」になります。
体外受精（IVF）は、卵子を取り出して体外で受精させ、受精卵（胚）を子宮に戻す方法です。この治療において妊娠の可能性を左右する大きな要因は、「1回の採卵でどれだけ多くの卵子が採れるか」になります。
人間の受精卵は、途中で発育が止まってしまうことも多く、平均して10〜50個の受精卵に対して1個が赤ちゃんに育つと言われています。
これは、加齢による染色体異常や遺伝子の組み合わせなどにより、避けられない自然の仕組みです。
これは、加齢による染色体異常や遺伝子の組み合わせなどにより、避けられない自然の仕組みです。
そのため妊娠を目指すには、年齢が上がるほど、より多くの卵子が必要になります。以下は年齢別に、1人の赤ちゃんに出会うために必要とされる卵子数の目安です。
| 年齢 | 出産のために必要な卵子の数 |
|---|---|
| 30歳～34歳 | 12.2個 |
| 35歳～37歳 | 13.6個 |
| 38歳～40歳 | 22.4個 |
| 41歳～42歳 | 40.2個 |
| 43歳～44歳 | 94.3個 |
Doyle JO, Richter KS, Lim J, Stillman RJ, Graham JR, Tucker MJ
Successful elective and medically indicated oocyte vitrification and warming for autologous in vitro fertilization, with predicted birth probabilities for fertility preservation according to number of cryopreserved oocytes and age at retrieval. Fertil Steril 105 459–466,2016.
Successful elective and medically indicated oocyte vitrification and warming for autologous in vitro fertilization, with predicted birth probabilities for fertility preservation according to number of cryopreserved oocytes and age at retrieval. Fertil Steril 105 459–466,2016.
「赤ちゃんまで成長できる良い受精卵ができるかどうかは“偶然”ですが、受精卵が多くあれば選ぶことができるため、“数”によって補える」と私は考えています。
それには、採卵数を確保しつつ、傷みの少ない成熟した卵子を獲得するための医療技術やタイミングの見極めが重要です。
それには、採卵数を確保しつつ、傷みの少ない成熟した卵子を獲得するための医療技術やタイミングの見極めが重要です。
●顕微授精は精子が少ない場合に選ばれる方法
顕微授精（ICSI）は、卵子の中に1個の精子を直接注入して受精させる技術です。
通常の体外受精では、卵子と精子を培養皿に入れて自然に受精を待ちます。これにはある程度の運動精子数が必要です。しかし、精子の数が極端に少ない場合や運動率が低い場合、受精障害がある場合には顕微授精が有効とされています。
顕微授精は男性不妊の克服に大きく貢献しており、体外受精と並んで広く行われている治療法です。
顕微授精（ICSI）は、卵子の中に1個の精子を直接注入して受精させる技術です。
通常の体外受精では、卵子と精子を培養皿に入れて自然に受精を待ちます。これにはある程度の運動精子数が必要です。しかし、精子の数が極端に少ない場合や運動率が低い場合、受精障害がある場合には顕微授精が有効とされています。
顕微授精は男性不妊の克服に大きく貢献しており、体外受精と並んで広く行われている治療法です。
― 処置や通院の実際を知ることで両立のイメージが持ちやすくなる
不妊治療では、治療内容や進め方によって身体的・時間的な負担の感じ方が異なり、仕事との両立が難しいと感じる場面もあります。
たとえば体外受精では、1周期あたり5〜7回程度の通院が必要とされます。通院の内容には、排卵誘発期間中のホルモン検査や超音波検査、採卵、移植、妊娠判定などが含まれます。
たとえば体外受精では、1周期あたり5〜7回程度の通院が必要とされます。通院の内容には、排卵誘発期間中のホルモン検査や超音波検査、採卵、移植、妊娠判定などが含まれます。
一方、凍結胚移植（受精卵を凍結保存しておき、体調や希望に合わせて、融解（解凍）して移植する方法）に切り替えれば、通院回数を1周期3〜4回程度に抑えることが可能です。ホルモン補充のスケジュールを調整することで、体調や仕事にあわせやすくなります。
また、人工授精（IUI）や体外受精（IVF）、顕微授精（ICSI）の処置は、通常半日程度で完了し、多くの方は翌日から日常生活に戻ることが可能です。なお、排卵時の卵巣刺激などで一時的に腹部の張りや倦怠感を伴うことがありますが、近年は薬剤の改良や処置の工夫により、症状を最小限に抑えられるようになってきています。
このように、一定の負担はあるものの、治療法やスケジュールの工夫によって、ライフスタイルに合わせて治療と仕事を両立しやすくなってきています。
― 流産について
●流産とはどのような状態か？
流産とは、妊娠が成立したにもかかわらず、妊娠22週未満で妊娠が自然に終わってしまう状態を指します。これは、日本の母体保護法や産科医学上の定義に基づいています。
妊娠全体のおよそ15％は自然流産で終わるとされており、40歳を超えると流産率は40％以上になり、45歳では90％以上に上昇すると報告されています＊。流産は一般に考えられているよりもはるかに多く、早期の化学流産（妊娠反応陽性のみで、胎嚢（のう）を確認する前に流産となる状態）はさらに多いと考えられます。 妊娠経験のある女性のうち、約38％が流産を経験しているというデータもあり、流産は決して珍しいものではありません。
＊出典『産科と婦人科 77巻2号』（診断と治療社、2010年）
流産とは、妊娠が成立したにもかかわらず、妊娠22週未満で妊娠が自然に終わってしまう状態を指します。これは、日本の母体保護法や産科医学上の定義に基づいています。
妊娠全体のおよそ15％は自然流産で終わるとされており、40歳を超えると流産率は40％以上になり、45歳では90％以上に上昇すると報告されています＊。流産は一般に考えられているよりもはるかに多く、早期の化学流産（妊娠反応陽性のみで、胎嚢（のう）を確認する前に流産となる状態）はさらに多いと考えられます。 妊娠経験のある女性のうち、約38％が流産を経験しているというデータもあり、流産は決して珍しいものではありません。
＊出典『産科と婦人科 77巻2号』（診断と治療社、2010年）
なお、妊娠12週未満に起こる「早期流産」において、最も多い原因（70～80％）は受精卵の染色体異常です。
このような染色体異常は、精子と卵子が受精する際“偶然”に生じることが多く、特に高年齢の妊娠では、卵子の老化の影響で胚の染色体異常頻度が上昇するため、40歳以上では流産率も自然に高くなるのです。
このような染色体異常は、精子と卵子が受精する際“偶然”に生じることが多く、特に高年齢の妊娠では、卵子の老化の影響で胚の染色体異常頻度が上昇するため、40歳以上では流産率も自然に高くなるのです。
●流産を「命に出会う一歩手前」と捉える
流産により、「赤ちゃんを失った」と心に大きな痛みや喪失感を抱える患者さんは多くいらっしゃると思います。一方で、私は“尊い命に出会う一歩手前だった”というふうに捉えていただけたらと思っています。そこまで妊娠できたということは、次につながる可能性も十分あるからです。
流産により、「赤ちゃんを失った」と心に大きな痛みや喪失感を抱える患者さんは多くいらっしゃると思います。一方で、私は“尊い命に出会う一歩手前だった”というふうに捉えていただけたらと思っています。そこまで妊娠できたということは、次につながる可能性も十分あるからです。
実際、流産の多くは受精卵の染色体異常など偶発的な原因によるもので、「誰かに原因がある」「何かをすれば防げた」というものではありません。年齢とともに流産率が高まるのも自然な現象であり、妊娠の過程の中で避けられない一面があります。流産を経験された方が、その後に無事出産に至るケースは多々あります。
流産は妊娠を構成する自然な過程のひとつであるという理解を持つことが、治療に取り組む方にとって大きな支えとなるかもしれません。
流産を、ヒトの受精卵が生存できるかを判別する “自然のフィルター” “自然淘汰” という、生物学的現象と捉えてください。元々受精卵は異常が出やすいものです。また、受精卵一つずつは兄弟のように遺伝子が少しずつ違うので、同じ原因で流産が何度も続くことは考えにくく、防ぐこともできません。
― 職場は“話せる空気”をつくる
不妊治療を選択することが、キャリアを諦めることにつながらないようにするためには、本人の努力だけではなく職場の理解が必要不可欠です。
治療を受けていることを職場で伝えることに、心理的なプレッシャーを感じる方もいます。たとえば、「迷惑をかけるのではないか」「気を使わせてしまうのでは」あるいは「プライベートなことをあまり知られたくない」という思いを抱える方も少なくありません。
治療を受けていることを職場で伝えることに、心理的なプレッシャーを感じる方もいます。たとえば、「迷惑をかけるのではないか」「気を使わせてしまうのでは」あるいは「プライベートなことをあまり知られたくない」という思いを抱える方も少なくありません。
不妊治療は妊娠や子育てのプロローグであり、不妊治療後も職場のみなさんとはお互いに思いやりが必要となります。不妊治療の間だけではなく、長期にわたる良好な人間関係を築いてください。
個人の考えや個人情報の取り扱いに配慮しつつ、当事者が必要なときに安心して相談できる雰囲気や、「不妊治療をしているんだ」とさりげなく伝えても自然に受け止めてもらえる職場風土を持った企業が増えていってほしいと思います。
職場全体の柔軟性や寛容さが高まれば、従業員が安心して働けるようになり、人材の定着や組織の成長にも寄与していくでしょう。
職場全体の柔軟性や寛容さが高まれば、従業員が安心して働けるようになり、人材の定着や組織の成長にも寄与していくでしょう。
― 最後に
妊娠や出産は“あとで”できるものとは限りません。どうしても“生物学的なタイムリミット”があるという現実があります。
キャリアは、たとえ途中で立ち止まっても、あとから追いつける可能性は残されていますが、妊娠にはどうしても時間的な制約があります。
どちらを先に選ぶかによって、人生の選択肢が大きく変わってくることもあるのです。
キャリアは、たとえ途中で立ち止まっても、あとから追いつける可能性は残されていますが、妊娠にはどうしても時間的な制約があります。
どちらを先に選ぶかによって、人生の選択肢が大きく変わってくることもあるのです。
不妊治療に踏み出す背景には、それぞれの事情やタイミングがあります。
“いま”という限られた時間の中で選択をし、治療に向き合うことは、とても勇気のいる決断です。
“いま”という限られた時間の中で選択をし、治療に向き合うことは、とても勇気のいる決断です。
そして、不妊治療をしているからといって、何か特別な存在になるわけではありません。
通院のために少し時間が必要になることはあるかもしれませんが、それは風邪をひいて病院に行くことと何も変わりません。
誰もが安心して治療を受けながら仕事を続けられる社会に、一歩ずつ近づいていけたらと思います。
通院のために少し時間が必要になることはあるかもしれませんが、それは風邪をひいて病院に行くことと何も変わりません。
誰もが安心して治療を受けながら仕事を続けられる社会に、一歩ずつ近づいていけたらと思います。
Author
― 執筆者紹介
浅田 義正 （あさだ よしまさ）氏
医療法人浅田レディースクリニック 理事長
名古屋大学医学部卒 医学博士
日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医・指導医
日本生殖医学会認定生殖医療専門医・指導医
名古屋大学医学部卒 医学博士
日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医・指導医
日本生殖医学会認定生殖医療専門医・指導医
（略歴）
名古屋大学医学部産婦人科助手などを経て、米国最初の体外受精専門施設にて顕微授精の研究に従事。
1995年、名古屋大学医学部附属病院分院にて精巣精子を用いたICSIによる日本初の妊娠例を報告。
2004年に浅田レディースクリニック（現・浅田レディース勝川クリニック）開院。2010年浅田レディース名古屋駅前クリニック、2018年浅田レディース品川クリニック、2025年ART Clinic ASADA （岡崎）開院。著書多数。
